¿Qué es el dedo en gatillo, tenosinovitis estenosante o dedo en resorte?
Los tendones son la prolongación del músculo hasta su inserción en el hueso. Para su adecuado funcionamiento, estos van pasando bajo un sistema de poleas o túneles fibrosos que favorecen que el tendón se mantenga alineado (al igual que las guías en una caña de pescar a través de la cual pasa el hilo). El efecto gatillo ocurre cuando la polea o anillo que está en la base del dedo se estrecha comprimiendo así el tendón e impidiendo su adecuado deslizamiento. Como resultado, el tendón se hincha y se traba, generando el chasquido o gatillo, lo que genera más inflamación, produciéndose un círculo vicioso que, incluso, puede llegar a trabar el dedo en flexión.
Síntomas
Los signos y síntomas del dedo en gatillo pueden progresar de leves a graves, y comprenden los siguientes:
Rigidez en el dedo, especialmente por la mañana
Sensación de chasquido o crujido cuando mueves el dedo
Sensibilidad o un bulto (nódulo) en la palma de la mano, en la base del dedo afectado
El dedo se queda atascado o trabado en la posición de flexión, y se estira con un chasquido de manera repentina
El dedo se traba en la posición de flexión y no puedes volver a estirarlo
El dedo en gatillo puede afectar cualquier dedo, incluido el pulgar. Es probable que tengas más de un dedo afectado al mismo tiempo, y que ambas manos se vean implicadas. La afección suele ser más pronunciada por la mañana, mientras sujetas un objeto con firmeza o cuando estiras el dedo.
¿En qué casos es más frecuente el dedo en gatillo?
Esta afectación es frecuente tanto en niños como en adultos, sin embargo, se presenta principalmente en:
Personas con mas de 45 años de edad.
Sexo femenino
Se presenta mayormente en el dedo medio y el anular, sin embargo, en raras ocasiones el dedo pulgar también lo puede padecer.
Personas que padecen de diabetes, artritis reumatoidea.
Personas que realicen tareas o actividades que requieran de un agarre constante y repetitivo con las manos, como, por ejemplo, aquellas personas que trabajan mucho tiempo en el ordenador.
Si usted tiene un dedo en resorte:
Su dedo está rígido o bloqueado en una posición doblada.
Usted tiene chasquidos o crujidos dolorosos al doblar y enderezar el dedo.
Sus síntomas son peores en la mañana.
Usted tiene una protuberancia sensible en la palma de la mano en la base del dedo.
El dedo en resorte puede ocurrir tanto en niños como en adultos. Es más común en personas que:
Tienen más de 45 años
Son de sexo femenino
Tienen diabetes, artritis reumatoidea o gota
Realizan trabajos o actividades que requieren agarre repetitivo de las manos
El dedo en resorte se diagnostica mediante la historia clínica y un examen físico. Usualmente no requiere radiografías ni pruebas de laboratorio. Usted puede tener más de un dedo en resorte y puede desarrollarse en ambas manos.
Diagnóstico y tratamiento del dedo en resorte
El diagnóstico del dedo en gatillo se realiza mediante una exploración física y una valoración del historial clínico.
Durante la exploración física, es común que el médico solicite al paciente que abra y cierre la mano para comprobar si existe fluidez de movimiento. También podrá palpar la palma de la mano en búsqueda de algún nódulo.
En lo referente al tratamiento, éste dependerá de la gravedad de la afección.
Los tratamientos conservadores no invasivos consisten en descansar y evitar las actividades que empeoran el dedo en gatillo, utilizar una férula por la noche, y realizar ejercicios de estiramiento suaves para mejorar la movilidad del dedo.
En casos más graves o en los que los tratamientos conservadores no hayan resultado efectivos, se podrán valorar las siguientes opciones:
-Inyección de esteroides en la vaina tendinosa para reducir la inflamación y mejorar el deslizamiento del tendón.
-Liberación percutánea para abrir la vaina tendinosa mediante la introducción de una aguja gruesa alrededor del tendón afectado.
-Cirugía. Se realiza una pequeña incisión en la base del dedo afectado y se abre la sección afectada de la vaina del tendón.
El objetivo del tratamiento en el dedo o pulgar en gatillo es eliminar que se trabe y así permitir un movimiento completo del dedo o pulgar sin molestias.
Se debe reducir la inflamación alrededor del tendón flexor y vaina tendínea para permitir un suave deslizamiento. El uso de una férula o medicamentos antiinflamatorios por boca o una inyección en el área alrededor del tendón puede ser recomendado para reducir la inflamación.
El tratamiento también puede considerar un cambio de actividades del paciente para reducir la inflamación.
Si las formas no quirúrgicas no mejoran los síntomas, la cirugía puede ser recomendada. Usualmente se realiza en forma ambulatoria. El objetivo de la cirugía es abrir la primera polea de tal forma que el tendón se pueda deslizar libremente.
La movilidad activa del dedo generalmente comienza inmediatamente después de la cirugía.
El uso normal de la mano usualmente puede ser reasumido una vez que ceden las molestias propias de la cirugía. Algunos pacientes, más que otros, pueden sentir dolor, molestias, incomodidad e inflamación en relación con el área de la cirugía. Ocasionalmente, es necesario terapia de mano luego de la cirugía, para lograr una función óptima.
¿Se puede prevenir?
La tendosinovitis solo se puede prevenir parcialmente. Por norma general si la causa es una enfermedad subyacente (por ejemplo, la artritis reumatoide) que provoca el engrosamiento de la vaina del tendón de los dedos y produce los movimientos típicos bruscos de los dedos y dolor en el dedo afectado de tendosinovitis, habrá que tratar dicha causa a tiempo para que no se llegue a desarrollar el dedo en gatillo.
También puede causarse por la sobrecarga mecánica de los tendones del dedo. Por tanto se deben evitar los movimientos inadecuados y excesivos y fortalecer los músculos y tendones con ejercicios regulares de los dedos.
Se recomienda:
Limitar las actividades repetitivas y forzosas con los dedos
Alternar las actividades
Dejar periodos de descanso entre las tareas
Intentar acomodar el entorno para no forzar en exceso los movimientos
Ejercitar los dedos mediante ejercicios periódicos con los dedos y la palma de la mano
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